La trampa metabólica de los primeros 90 días: por qué los antipsicóticos piden un control médico que muchos saltean

Hay un instante que cualquier psiquiatra conoce bien: el momento en que el paciente se sienta frente al escritorio con el diagnóstico recién hecho, la receta entre las manos y la cabeza llena de preguntas que todavía no se animó a formular. Yo quise empezar por ahí, por esa escena concreta, porque un trabajo publicado hace pocos días en The Lancet Psychiatry vuelve a poner el foco justo en ese instante y en lo que ocurre después, cuando el blister de antipsicóticos empieza a vaciarse sobre la mesita de luz.

La investigación, que analiza datos de cerca de 97.000 adultos en Inglaterra que comenzaron algún tratamiento con antipsicóticos de segunda generación entre 2000 y 2023, llega a una conclusión que los clínicos más atentos venían intuyendo: los primeros 90 días concentran el grueso del riesgo metabólico. El azúcar en sangre trepa unas 14 veces más rápido durante ese primer trimestre que en los meses previos al inicio de la medicación, mientras que el peso corporal lo hace unas 9 veces más rápido en el mismo período.

Olanzapina: la que más empuja la aguja

De los cuatro fármacos evaluados (olanzapina, quetiapina, risperidona y aripiprazol), la olanzapina fue la que mostró los cambios más pronunciados. En los pacientes que la recibieron, la glucosa en sangre creció unas 50 veces más rápido y el peso unas 10 veces más rápido durante los primeros tres meses, comparado con la etapa anterior al tratamiento. No es un dato menor a la hora de elegir molécula, sobre todo cuando se trata de pacientes que ya llegan con algún grado de alteración glucémica.

• Los primeros 90 días de tratamiento son la ventana de mayor riesgo metabólico, con saltos marcados en glucosa y peso.
• La olanzapina mostró los cambios más intensos, seguida de cerca por el resto de los antipsicóticos analizados.
• Quien ya tenía prediabetes al iniciar el tratamiento desarrolló diabetes tipo 2 en el 19% de los casos dentro de los dos años siguientes, contra el 3% de quienes partían con glucemias normales.
• Las mujeres mostraron un aumento de la glucosa unas 24 veces más rápido durante el primer trimestre, frente a unas 10 veces en los hombres.

La voz del investigador principal

“Nuestro estudio muestra que los primeros 90 días después de comenzar el tratamiento son un período clave en el que pueden comenzar los cambios relacionados con la diabetes y el aumento de peso. Con esta información en la cabeza, los profesionales de la salud deberían verificar tanto el peso como el nivel de azúcar en la sangre antes de comenzar el tratamiento y nuevamente durante los primeros meses posteriores.”Juan Carlos Bazo-Alvarez, investigador principal y docente de University College London

Bazo-Alvarez, que también trabaja en la Queen Mary University of London, fue un paso más allá y describió el sentido práctico del hallazgo: al medir temprano, los médicos pueden detectar problemas antes de que se consoliden y ofrecer a tiempo apoyo, consejos o tratamiento para evitar complicaciones mayores en el futuro. Es, en definitiva, una invitación a no delegar la vigilancia metabólica en el famoso análisis de rutina que siempre queda para más adelante.

La advertencia también es una oportunidad. Si la trampa metabólica se concentra en esos primeros 90 días, entonces el consultorio vuelve a ser el lugar clave: una balanza, una tira reactiva y una conversación franca sobre alimentación y movimiento pueden marcar la diferencia entre un tratamiento exitoso y una diabetes que se instala silenciosamente. Por eso, cada vez que vuelva a ver a un paciente en ese primer trimestre, conviene recordar que la psiquiatría empieza a cuidarse mucho antes de que aparezca el primer efecto adverso en los análisis.